Resumen

El distrito ofrece cobertura de seguro médico, dental, recetado, de discapacidad a largo plazo y de vida para todos los empleados elegibles de tiempo completo, empleados de medio tiempo (trabajando el 50% o más) y dependientes elegibles que deseen participar. Los planes de salud, dental y de recetas son un paquete de beneficios y no se pueden separar. Los empleados que trabajan menos del 50% por día no son elegibles. El distrito pagará primas individuales para cada empleado de tiempo completo para el seguro de salud, dental, receta y discapacidad que no excedan las cantidades establecidas por la Junta anualmente, y una parte prorrateada de esas primas para dichos empleados que trabajen el 50% o más. El distrito pagará la prima única del seguro de vida para todos los empleados que trabajen al 50 % o más. Las porciones de primas del trabajador, en su caso, se pagarán mediante deducción del salario.

El distrito proporciona y financia sus aportes hasta por doce meses de cobertura para sus empleados regulares y temporales que comienzan a trabajar al inicio del año escolar o que son contratados antes del 1 de enero ^y completan su asignación. (Por ejemplo, para los empleados que completen su contrato, la cobertura del seguro comenzará el 1 de octubre, para los empleados que comiencen a trabajar en agosto y finalizará el 30 de septiembre del año siguiente). Los empleados cuyas asignaciones se basen en el calendario escolar pueden recibir pago ya sea sobre una base de 10 o 12 meses y la cobertura continuará hasta el 30 de septiembre. El ejemplo para empleados en una asignación de 260 días: la cobertura de seguro comenzará el 1 de septiembre (si el empleado comienza a trabajar en julio) y finalizará el 31 de julio, si el empleado completa su tarea.

El seguro finaliza el 30 de junio para los empleados contratados en una asignación temporal, a partir del 1 de enero o después. Requisitos de elegibilidad La elegibilidad del empleado se basa en que el empleado reciba una asignación de empleo regular del 50% o más y su asignación es de al menos 45 días o más. 110 Los contratos transitorios o especiales no cumplen con la definición de elegibilidad del empleado. La cobertura de los beneficios del seguro finaliza el 30 de junio para los empleados temporales (FTE de más del 50 % o más) contratados después del 1 de enero, cuya asignación terminará al final del año escolar. Fecha de vigencia de la cobertura de seguro
 


 

La fecha de vigencia de la cobertura de seguro para los empleados es el primer día del mes siguiente a los 30 días de empleo. Esto incluye empleados nuevos, empleados recién elegibles y empleados elegibles cuyo porcentaje de asignación haya cambiado.

Según la política de la junta GBBD , es una condición de empleo para los empleados que trabajan en una asignación del 100% inscribirse en una de las opciones de salud del distrito.

Es una condición de empleo para los empleados de tiempo parcial inscribirse en el beneficio de seguro de vida pagado por el distrito.

Los dependientes elegibles incluyen:

• Su cónyuge legal
• Sus hijos hasta los 25 años, independientemente de su estado de estudiante, civil o dependiente fiscal (incluye un hijastro, un hijo adoptado legalmente, un hijo colocado con usted en adopción o un hijo del que usted es el tutor legal)
• Sus hijos dependientes de cualquier edad que sean física o mentalmente incapaces de cuidar de sí mismos.

Inscripción Abierta Anual

Cuando se inscribe durante el período de inscripción abierta anual del distrito, sus nuevas opciones de beneficios entran en vigencia el 1 de ^julio . Si no se inscribe durante el período de inscripción abierta, sus elecciones de beneficios actuales continuarán en el próximo año del plan con las próximas tasas de primas. El período de inscripción abierta es la última semana de abril y se extiende hasta la primera semana de mayo; con beneficios a partir del 1 de julio.

Descripción general del plan médico

El distrito escolar de Thompson ofrece tres opciones de planes de salud para beneficios para empleados elegibles y sus familiares elegibles: CEBT Select 4, PPO5 y Kaiser DHMO1500. Además, ofrecemos el Plan de Reembolso de Hospital (HRP) para los empleados que deseen mantener su otra cobertura como su plan de salud primario.

Plan CEBT Select 4

El plan CEBT Select 4 presenta un sistema de proveedores de dos niveles para que las personas accedan a la atención médica. Para el Nivel 1, los proveedores de la red incluyen UCHealth, Children's Hospital, SCL Health, CU Medicine, New West Physicians y Monument Health en un área de 14 condados de Colorado. Los servicios de emergencia y los servicios prestados fuera de las áreas del condado de Nivel 1 también están cubiertos con tarifas de Nivel 1. Se requerirá la elección de un proveedor de atención primaria. El Nivel 2 incluye cualquier proveedor que no esté en el Nivel 1 y que sea parte de la red UMR Choice Plus. Los miembros deberán seleccionar un proveedor de atención primaria. Para ubicar a los proveedores participantes, vaya a la pestaña Proveedores y socios en el sitio web de CEBT .

La cobertura de medicamentos recetados en el plan CEBT Select 4 es a través de CVS/Caremark. Debe utilizar una farmacia de la red y las farmacias locales participan en la red de Caremark. Visite www.caremark.com para ver la lista más actualizada de proveedores de farmacia cerca de usted.

Plan PPO5

Este es un UMR/CEBT y es un plan de organización de proveedores preferidos que ofrece una gran red de médicos y hospitales contratados para elegir cuando se necesita atención. El plan es administrado por Colorado Employers Benefit Trust (CEBT) en asociación con Willis Towers Watson. Cuando se inscribe en cualquiera de los planes PPO, recibe automáticamente una tarjeta médica/dental que indica CEBT/UMR.

La atención dentro de la red es proporcionada por UnitedHealthcare Network. Después de alcanzar su deducible anual, usted es responsable de pagar una parte de los gastos elegibles restantes (su coseguro). Para ubicar proveedores en el estado, dentro de la red, vaya a la pestaña Proveedores y socios en el sitio web de CEBT.

Cuando se inscribe en el plan PPO, recibe automáticamente una cobertura de medicamentos recetados a través de CVS/Caremark. Debe utilizar una farmacia de la red y las farmacias locales participan en la red de Caremark. Visite www.caremark.com para ver la lista más actualizada de proveedores de farmacia cerca de usted.

Plan Kaiser DHMO1500

Nuestro Kaiser DHMO1500 es un plan con deducible que se ofrece con los servicios proporcionados por los médicos y las instalaciones de Kaiser Permanente, así como por los médicos y hospitales de Banner McKee en el área de Loveland. Obtiene una amplia gama de programas y herramientas para ayudarlo a mantener el control de su salud y el plan con deducible ofrece servicios de atención preventiva, como exámenes físicos de rutina, mamografías y pruebas de colesterol, sin costo o con un copago, según su plan. .

Plan de Reembolso Hospitalario (HRP)

Para los empleados de los grupos miembros de CEBT, que tienen otra cobertura que desean tener como principal, ofrezca la opción de un plan secundario. El diseño de este plan permitiría a los empleados presentar reclamos bajo otros planes como primarios. La cobertura de CEBT se consideraría secundaria. El diseño de este plan permite que todos los empleados presenten reclamos bajo el otro plan como principal y el plan HRP HRP de CEBT se consideraría cobertura secundaria. Se aplicarían todas las condiciones de elegibilidad, exclusiones y condiciones de otros planes de CEBT. El Programa de beneficios indicaría: “El plan pagará hasta $1000 por día por gastos médicos elegibles que de otro modo no serían reembolsados ​​por hospitalización durante 24 horas. Esto puede incluir gastos por visitas al participante del plan de parte de un proveedor cuando está confinado. El reembolso se pagará directamente al participante del plan. Hay $ 30,

UMR/United Healthcare brinda servicios de pago de reclamos de terceros y acceso a su red de proveedores para miembros de CEBT que tienen esta cobertura médica y dental. CVS/Caremark proporciona el pago de la farmacia y el acceso a su red de proveedores para los miembros de CEBT que tienen cobertura médica utilizando la red de proveedores PPO5 y PPO4 UMR/United Healthcare. Kaiser Permanente brinda servicios de pago de reclamos y acceso a su red de proveedores para miembros de CEBT que eligen Kaiser Permanente para su cobertura médica y de medicamentos recetados.

Servicios preventivos

CEBT cubre una variedad de servicios preventivos. Los cargos elegibles para los artículos a continuación se cubrirán al 100 % a través de un proveedor de la red. Si los servicios se reciben a través de un proveedor fuera de la red, los cargos están sujetos al deducible y coseguro del plan. Algunos servicios incluyen:

• Detección y asesoramiento sobre abuso de alcohol
• Examen de presión arterial
• Pruebas de colesterol (perfil de lípidos- colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos
• Colonoscopia u otro examen de detección de cáncer colorrectal
• Detección de depresión
• Examen de detección de diabetes (tipo 2)
• Detección de obesidad
• Exámenes de Salud Reproductiva
• Consejería para la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Examen de la vista de rutina
• Detección del consumo de tabaco e intervención para dejar de fumar
• vacunas

Para obtener una lista completa de la atención preventiva cubierta, visite las listas de servicios preventivos en el sitio web de CEBT.

Comparación de planes

Centro de Salud y Bienestar CEBT

CEBT, en sociedad con Marathon Health, opera 6 centros de salud y bienestar que nuestros empleados pueden usar sin costo para servicios médicos. Dos centros están en el norte de Colorado: uno en Loveland y 29th and Garfield y uno en Greeley. Los miembros de nuestros planes PPO y Kaiser pueden utilizar los servicios de los centros de salud y bienestar.

El tratamiento en el centro CEBT Health & Wellness puede ser para necesidades médicas de rutina o agudas. Alentamos a nuestros empleados a utilizar los servicios de los centros como parte de sus necesidades de atención médica. Visite la sección Marathon Health del sitio web de CEBT para obtener más información.

Herramientas de soporte adicionales para CEBT Select 4 y PPO5

Teladoc: Atención médica virtual conveniente, 24/7/365. Regístrese antes de enfermarse y úselo para tratar enfermedades como resfriado y gripe, alergias, problemas de sinusitis, dolor de garganta, infección respiratoria. No hay copago para hablar con un médico certificado por la Junta. Si se receta una receta, entonces el miembro deberá pagar el costo de la Rx. Los miembros de Kaiser no son elegibles para Teladoc. Para obtener más información, visite la sección Teladoc del sitio web de CEBT.

HealthCare BlueBook es una herramienta de comparación de costos que permite a los miembros ver información de precios de cientos de procedimientos en su área con una simple búsqueda. Los empleados y sus dependientes que utilicen BlueBook recibirán cheques de incentivo por utilizar el proveedor de menor costo y ayudará a reducir sus gastos de bolsillo. Visite la sección HealthCare Bluebook del sitio web de CEBT para obtener más información.

SurgeryPlus es un beneficio integral que desbloquea el acceso a una red de primer nivel de cirujanos de alto rendimiento para cada necesidad individualizada . Si está planeando un procedimiento, llame a SurgeryPlus, ya que podría ahorrar miles de dólares. Cuando usa SurgeryPlus, CEBT potencialmente le eximirá de los costos de su bolsillo (coseguro y/o deducible). Visite la sección SurgeryPlus del sitio web de CEBT para obtener más información.

Omada Health es un programa digital de gestión de enfermedades que se centra en la prediabetes (prevención), la diabetes, la hipertensión y los problemas musculoesqueléticos. Para obtener más información, visite la sección Socios y proveedores del sitio web de CEBT.

El Programa de Servicios de Recursos para el Cáncer de UMR es un servicio de recursos para el cáncer a través de UMR que está disponible de forma voluntaria. Los miembros diagnosticados con cáncer tendrán acceso a orientación, dirección y apoyo a través de enfermeros de oncología titulares, así como acceso a centros oncológicos de excelencia (COE) de calidad. Para obtener más información, visite la sección Socios y proveedores del sitio web de CEBT.

Cobertura de recetas

Saber cómo funciona su plan es el primer paso para aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados. CVS/Caremark le brinda opciones convenientes, oportunidades de ahorro, herramientas en línea y atención especializada. Si su medicamento es a largo plazo, puede optar por recibirlo directamente en su puerta con un suministro de 90 días y un suministro de 90 días cuesta menos que tres suministros de 30 días. Los tres planes ofrecen recetas por correo.

CVS Caremark administra sus beneficios de recetas en nombre de CEBT y Thompson Schools si está inscrito en PPO5 o PPO4.

Si está inscrito en el plan DHMO1500 de Kaiser Permanente, Kaiser administra las recetas .

Planes CEBT Select 4 y PPO5: hay algunos medicamentos inyectables que pueden pasar por Caremark Specialty RX Dept.
Plan Kaiser DHMO1500: los medicamentos especiales tienen un coseguro del 20 % hasta un máximo de $250 por surtido de medicamentos.

Cobertura Dental

La cobertura dental está incluida en todos los planes médicos, incluido HRP. Usted y sus dependientes deben estar inscritos en un plan médico para participar en el plan dental. El Plan Dental es administrado por Delta Dental. Los beneficios dentales se ejecutan en un año calendario para deducibles y máximos.

NOTA : Delta Dental es el administrador de reclamos del plan. El administrador de reclamos brinda servicios administrativos y de procesamiento de reclamos al plan. El administrador de reclamaciones no es financieramente responsable de la financiación o el pago de las reclamaciones procesadas en virtud del plan, ni es un fiduciario de este plan.

**NOTA : UCR (Usual, Acostumbrado y Razonable) La cantidad pagada por un servicio médico en un área geográfica basada en lo que los proveedores en el área suelen cobrar por el mismo servicio médico o uno similar. El monto de la UCR a veces se usa para determinar el monto permitido.

NOTA: Los servicios preventivos estarán cubiertos al 100% y no se aplicarán a los máximos y limitaciones anuales; no se aplica a la ortodoncia.

*** SPD significa Descripción resumida del plan

Seguro de visión

El plan de visión es una opción de beneficio completamente voluntaria. La inscripción del empleado en el paquete de visión no tiene que coincidir con la opción médica. Nuestro plan de la vista es administrado por VSP.

Beneficios del plan

El análisis completo de la visión inicial incluye un examen adecuado de las funciones visuales, incluida la prescripción de anteojos correctivos cuando esté indicado. Exámenes oftalmológicos regulares posteriores cada 12 meses.

Cuando se obtengan lentes de contacto, la Persona Cubierta no será elegible para lentes y monturas nuevamente durante 12 meses.

Restricciones de inscripción: si un empleado o dependiente cancela la cobertura, debe esperar al menos 2 períodos de inscripción abierta para inscribirse o volver a inscribirse.

Los beneficios descritos están disponibles para cada Persona Cubierta sujeto únicamente al pago del Copago aplicable por parte de la Persona Cubierta. Se requieren copagos para los beneficios del plan recibidos de médicos miembros y proveedores no miembros. Las Personas Cubiertas también deben seguir los procedimientos adecuados para obtener la Autorización de Beneficios.

Habrá un Copago de $15.00 por el examen pagadero por la Persona Cubierta al Médico Miembro en el momento en que se presten los servicios. Si se proporcionan materiales (lentes y monturas), habrá un copago adicional de $15.00 pagadero en el momento en que se soliciten los materiales. Sin embargo, el Copago por materiales no se aplicará a los lentes de contacto electivos.

Tarifas mensuales de seguro de salud

Las tarifas para el personal de tiempo parcial que elige inscribirse en uno de los planes dentales/de salud del distrito están determinadas por el porcentaje de contrato del empleado (personal con licencia, administrativo, profesional y técnico) o aviso de asignación (personal clasificado) y la selección del plan. La tarifa única CEBT Select 4 ($696.00) se usa al calcular la contribución del distrito para la cobertura individual y de dependientes para todos los planes. El beneficio del distrito para la prima de un empleado de medio tiempo se calcula multiplicando el porcentaje del empleado (FTE) del contrato o aviso de asignación por el CEBT Select 4 ($740.00)tarifa única. Ese monto se aplica a la prima única del plan seleccionado y la diferencia es lo que paga el empleado de medio tiempo a través de una deducción de nómina. La cobertura para dependientes, si se selecciona, se suma a lo que el empleado paga por la cobertura individual.

Efectivo: 1 de julio de 2022 Los paquetes de seguro del Distrito incluyen seguro médico, dental y de vida. La tabla de tarifas completa se puede encontrar al final de este folleto .
 

*Deducción mensual familiar de dos empleados basada en la asignación del 100 % para PP05: se deducen $293.95 del cheque de pago del empleado que elige tener la deducción familiar. Se deducen $52.00 del cheque de pago del cónyuge para cobertura individual ($293.95 + $52.00 = $345.95) deducción de nómina mensual total para PPO5. Kaiser: se deducen $279,95 del cheque de pago del empleado que elige tener la deducción familiar, $44,00 se deducen del cheque de pago del cónyuge para cobertura individual ($279,95 + $44,00 = $323,95) deducción de nómina mensual total para Kaiser.

El plan HRP es solo para empleados de tiempo completo que tienen otra cobertura que desean tener como principal. Este plan es pagado por la TSD al 100%.

Seguro de Visión Voluntario

Los seguros de invalidez

La prima del seguro por discapacidad es pagada por el distrito para los empleados de tiempo completo. Las tarifas para los empleados a tiempo parcial se basan en el porcentaje de contrato o aviso de asignación. El beneficio del Distrito para la prima mensual de un empleado de tiempo parcial se calcula multiplicando $11.55 (la prima mensual total del seguro por discapacidad) por el porcentaje del contrato del empleado o aviso de asignación. La diferencia es lo que paga el empleado a tiempo parcial a través de una deducción de nómina.

Ejemplo: un empleado de medio tiempo que trabaja en una asignación del 75 %: $11,55 x 0,75 = $8,66 = contribución del distrito. Prima mensual total por discapacidad = $11.55 - $2.89 = $2.89 de deducción mensual del empleado.

Cálculo del seguro médico/dental para empleados a tiempo parcial Los empleados a tiempo parcial que trabajan al menos 20 horas a la semana (.50 FTE) y tienen una asignación o contrato de al menos 45 días pueden inscribirse en la cobertura de beneficios. Las tarifas para los empleados a tiempo parcial se basan en el porcentaje de contrato o aviso de asignación. El costo de la prima única mensual del distrito) son:

CEBT Seleccione 4 – $740.00

PPO5 - $792.00

Káiser -$784.00

Inscripción de mitad de año/Inscripción especial/Otros eventos que califican

Pérdida de otra Cobertura . Puede inscribirse a sí mismo y a cualquiera de sus dependientes elegibles para cobertura médica/dental si anteriormente rechazó la cobertura bajo este Plan para usted o sus dependientes porque tenía cobertura bajo otro plan de salud grupal y su otra cobertura de salud se pierde porque agotó un COBRA período de continuación o porque ya no es elegible bajo la otra cobertura. Debe inscribirse y autorizar cualquier reducción de salario o deducción de nómina dentro de los 30 días posteriores al matrimonio, nacimiento, adopción o cualquier evento calificador.

Cambio Calificado en el Estado . Puede revocar su elección y hacer una nueva elección por el resto del año del plan si tanto la revocación como la nueva elección se deben a un "cambio de estado" que afecta la elegibilidad para la cobertura bajo el plan de un empleador y se corresponden con este. Los siguientes eventos son cambios de estado:

• Situación laboral: separación, su asignación cambia de tiempo parcial a tiempo completo (o) de tiempo completo a tiempo parcial.
• Un evento que cambia su estado civil legal, incluido el matrimonio, la muerte del cónyuge, el divorcio, la separación legal o la anulación.
• Un evento que cambia el número de sus dependientes, incluido el nacimiento, la adopción, la colocación en adopción o la muerte.
• Uno de los siguientes eventos que cambia el estado de empleo de su cónyuge: terminación o comienzo del empleo o recepción de una orden de manutención médica infantil calificada (QMCSO).
• Un evento que hace que su dependiente satisfaga o deje de satisfacer los requisitos para la cobertura de dependientes debido al cumplimiento de la edad o cualquier circunstancia similar según lo dispuesto en el Plan.
• Estatus de Licencia FMLA o Continuación COBRA

Para solicitar un cambio debido a un evento de vida que califica, debe comunicarse con el departamento de beneficios y proporcionar la documentación del cambio dentro de los 30 días posteriores al evento de vida que califica. Según las regulaciones del IRS, no se pueden aceptar solicitudes de cambio enviadas después de 30 días.

Terminación de la Cobertura. A menos que su cobertura se amplíe o continúe según lo permitido por el Plan, su cobertura terminará dependiendo de la finalización de su asignación y clasificación.

Sección 125 – Gastos Flexibles – American Fidelity

Una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) le permite pagar los gastos médicos y/o de atención de dependientes elegibles de su bolsillo con dólares antes de impuestos (un ahorro del 15 al 40 % según su categoría impositiva). Los gastos de atención médica pueden acumularse rápidamente; y los gastos de cuidado diurno de dependientes o de ancianos pueden ser incluso más caros.

Esto significa que el dinero que apartas no está sujeto a impuestos, por lo que ahorras dinero. Cada año que le gustaría participar en las FSA, debe elegir la cantidad que desea contribuir a una o ambas FSA.

Sus contribuciones se deducirán de sus cheques de pago y se depositarán en su(s) cuenta(s) FSA. Puede contribuir hasta $2,750 a la cuenta FSA para el cuidado de la salud y $5,000 ($2,500 si está casado y declara sus impuestos por separado) a la cuenta FSA para el cuidado de dependientes. El mínimo anual para cualquiera de las cuentas es de $300.

El año del plan es del 1 de julio al 30 de junio con un máximo de reinversión de $500. Hasta $500 en fondos médicos de la FSA no utilizados pueden transferirse al siguiente año del plan. Esta mejora de transferencia entró en vigencia el 1 de julio de 2020. Para preguntas adicionales sobre cómo procesar reclamos, comuníquese con American Fidelity al 800.662.1113.

¿Cómo me reembolsan los gastos elegibles?

Ambas cuentas son administradas por American Fidelity y los fondos no se pueden transferir de una FSA a otra. Cuando tenga gastos médicos, dentales o de la vista elegibles, puede pagarlos con su tarjeta de débito de American Fidelity, puede autorizar a American Fidelity para que pague al proveedor en su nombre o puede pagar mediante otro método y solicitar un reembolso. Si lo solicita, puede documentar el gasto enviando una copia de su Explicación de beneficios (EOB) de UMR, Kaiser, VSP a American Fidelity.

Para los gastos de cuidado de dependientes elegibles (guardería, campamento de verano, etc.), debe pagar a su proveedor y luego solicitar el reembolso presentando un recibo a American Fidelity como documentación. No puede usar la tarjeta de débito de la FSA para pagar los gastos de cuidado de dependientes. Asegúrese de que su recibo incluya la siguiente información: la(s) fecha(s) del servicio, el monto del gasto y el nombre, dirección y número de identificación fiscal del proveedor.

¿Qué pasa si dejo mi trabajo durante el año? Si deja el distrito durante el año calendario, puede continuar presentando solicitudes de reembolso de la siguiente manera:

Atención médica FSA
Los gastos elegibles para la atención médica FSA incluyen gastos médicos, dentales y de la vista, que no están cubiertos por los planes de atención médica, incluidos, entre otros. Consulte el sitio web de American Fidelity: www.afadvantage.com

Los gastos elegibles de la FSA para el cuidado de dependientes
incluyen los gastos de guardería que le permiten a usted ya su cónyuge trabajar o asistir a la escuela a tiempo completo. Los dependientes elegibles incluyen niños menores de 13 años, dependientes mental o físicamente incapaces de cuidar de sí mismos o gastos de guardería para un padre anciano que vive con usted y depende de usted para más de la mitad de su apoyo financiero. Si está divorciado y no tiene la custodia, busque asesoramiento financiero sobre si puede o no aprovechar una FSA para el cuidado de dependientes. Consulte el sitio web de American Fidelity: www.afadvantage.com

Beneficios complementarios a través de American Fidelity

Soluciones de jubilación
  American Fidelity ofrece una variedad de opciones para ayudar a complementar sus ingresos futuros y ayudarlo a alcanzar sus metas financieras.

• Plan 403(b) Participar en un Plan 403(b) le permite reducir su ingreso tributable federal por la cantidad que elija contribuir.
• Plan 457(b) Un Plan 457(b) es un plan de compensación diferida que permite a los empleados elegibles ahorrar para la jubilación al diferir la compensación con dólares antes de impuestos.
• IRA con una IRA tradicional, las contribuciones se realizan con dólares antes o después de impuestos que pueden crecer con impuestos diferidos. Con una IRA Roth, las contribuciones se realizan con dólares después de impuestos y ofrece la posibilidad de retirar las ganancias de la cuenta libre de impuestos.

Seguro de Vida Entera y Vida a Término
Hay varios planes disponibles para usted, incluyendo pólizas de Seguro de Vida Entera y Vida a Término. Obtener una póliza de seguro de vida ayuda a brindar tranquilidad al saber que ayudará a cuidar a su familia después de que usted se haya ido.

Póliza de
cáncer Si el cáncer afecta a alguien en su familia, este plan puede ayudar a aliviar el impacto en sus finanzas. Los pagos de beneficios se le hacen directamente a usted, lo que le permite pagar gastos como copagos, estadías en el hospital, pagos de la casa y del automóvil.

• Cobertura familiar disponible
• Varios beneficios del plan, incluidos bienestar y detección temprana, y mamografías
• Radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal
• Cubre transporte y hospedaje

Plan Hospital GAP
Ayuda a cubrir ciertos gastos de bolsillo, como copagos, coseguros y deducibles que no están cubiertos por el seguro médico principal tradicional. Algunas de las características son: los beneficios hospitalarios para pacientes hospitalizados ayudan a pagar el tratamiento en la sala de emergencias de un hospital, la cirugía ambulatoria y los gastos de pruebas de diagnóstico.

Seguro de accidentes únicamente
Este plan complementario está diseñado para ayudar a cubrir algunos de los gastos que pueden resultar de un accidente cubierto, y los pagos de beneficios se le hacen directamente a usted. Brinda cobertura las 24 horas para accidentes que ocurren tanto dentro como fuera del trabajo y puede ayudar a compensar sus gastos médicos.

Seguro colectivo
por discapacidad a largo plazo (LTD) El seguro colectivo por discapacidad a largo plazo (LTD) de Standard Insurance Company ayuda a brindar protección financiera a los miembros asegurados prometiendo pagar un beneficio mensual en caso de una discapacidad cubierta.

Definición de miembro
Usted es miembro si es un empleado regular de tiempo completo del Distrito Escolar Thompson R2J, trabaja activamente al menos 37.5 horas cada semana y es ciudadano o residente de los Estados Unidos o Canadá O un empleado regular de medio tiempo del Distrito Escolar de Thompson R2J, que trabaja activamente al menos 18,75 horas pero menos de 37,5 horas cada semana, y es ciudadano o residente de los Estados Unidos o Canadá. No es miembro si es un empleado temporal o de temporada, un miembro de tiempo completo de las fuerzas armadas, un empleado arrendado o un contratista independiente.

Período de espera de elegibilidad
Usted es elegible el primer día del mes que sigue o coincide con 30 días de membresía. Deberá proporcionar evidencia aceptable de buena salud si elige la cobertura después de ser inicialmente elegible.

Beneficios Beneficio
mensual
66 2/3 por ciento de los primeros $9,000 de ingresos mensuales previos a la discapacidad, reducidos por el ingreso deducible (p. ej., ingresos laborales, compensación laboral, discapacidad estatal, etc.)

Beneficio mensual máximo : $6,000

Beneficio mínimo mensual: $100 o 10 por ciento del beneficio LTD antes de la reducción por ingreso deducible, lo que sea mayor

Período de espera de beneficios: 60 días o el período de licencia por enfermedad para el cual es elegible según el plan de licencia por enfermedad del empleador, lo que sea más largo.

Definición de discapacidad: para el período de espera del beneficio y los primeros 36 meses por los cuales se pagan los beneficios de LTD , no poder trabajar como resultado de una enfermedad física, lesión, embarazo o trastorno mental, para realizar con una continuidad razonable las tareas materiales de su propia ocupación. y sufrir una pérdida de al menos el 20 por ciento de los ingresos previos a la discapacidad cuando trabaja en su propia ocupación.

Después de eso, no pudiendo, como resultado de una enfermedad física, lesión, embarazo o trastorno mental, desempeñar con razonable continuidad los deberes materiales de cualquier ocupación:

• Que usted es capaz de realizar, debido a la educación, formación o experiencia,
• Que esté disponible en uno o más lugares de la economía nacional, y
• En el que se puede esperar que gane al menos el 60 por ciento de los ingresos previos a la discapacidad dentro de los 12 meses posteriores al regreso al trabajo, independientemente de si está trabajando en esa o en cualquier otra ocupación.

Período máximo de beneficios
Si queda discapacitado antes de los 62 años, los beneficios de LTD pueden continuar hasta los 65 años. Si queda discapacitado a los 62 años o más, la duración del beneficio está determinada por la edad en que comienza la discapacidad.

Otras funciones y servicios

• Cobertura las 24 horas, incluida la cobertura por discapacidades relacionadas con el trabajo
• Programa de Asistencia al Empleado
• Beneficio de gastos de adaptación razonable
• Provisión del Plan de Rehabilitación
• Incentivo de regreso al trabajo
• Responsabilidad de regreso al trabajo
• Beneficio de sobrevivientes
• Disposición de Recuperación Temporal
• Exención de la prima mientras se pagan los beneficios de LTD

Seguro de vida

El distrito escolar de Thompson ofrece seguro de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D, por sus siglas en inglés) a los empleados que trabajan activamente al menos 37,5 horas a la semana o a los empleados regulares a tiempo parcial del distrito escolar de Thompson R2J, que trabajan activamente al menos 18,75 horas pero menos de 37,5 horas a la semana .

Esta póliza incluye un Beneficio Acelerado. Los beneficios por fallecimiento se reducirán si se paga un beneficio acelerado. La recepción de este beneficio puede estar sujeta a impuestos y puede afectar su elegibilidad para Medicaid u otros beneficios o derechos del gobierno. Sin embargo, si cumple con la definición de "individuo con una enfermedad terminal" de acuerdo con la Sección 101 del Código de Rentas Internas, es posible que su Beneficio Acelerado no esté sujeto a impuestos. Debe consultar a su asesor fiscal y/o legal personal antes de solicitar un beneficio acelerado. La posesión de este Certificado no significa necesariamente que esté asegurado. Usted está asegurado solo si cumple con los requisitos establecidos en el Certificado. Si los términos del Certificado difieren de los de la Póliza de grupo, prevalecerán los términos establecidos en la Póliza de grupo. “Nosotros”, “nos” y “nuestro” significan Standard Insurance Company. “Usted” y “su” significan el Miembro. Todos los demás términos definidos aparecen en el certificado.

Los dependientes de los empleados activos que elijan la cobertura médica/dental para sus dependientes se inscribirán automáticamente en el seguro de vida para dependientes. El monto del seguro de vida del cónyuge es de $5,000 y el monto de cada hijo dependiente es de $2,000.

Los dependientes elegibles son su cónyuge e hijos menores de 26 años. Los hijos mayores de 19 años siguen siendo elegibles hasta los 26 años. Los hijastros, los hijos de crianza y los hijos adoptados legalmente también son elegibles.

Restricciones de inscripción tardía: si NO inscribe a sus dependientes durante este período de inscripción inicial, es posible que sus dependientes solo puedan inscribirse si hay una pérdida de cobertura calificada por HIPAA.

** Esto solo tiene la intención de resaltar algunas de las disposiciones pertinentes del plan The Group; dicho Plan controlará en todos los casos.

Plan de Asistencia al Empleado (EAP) – TRIAD

A partir del verano de 2021, el Plan de Asistencia para Empleados de Triad se puso a disposición de los empleados del Distrito Escolar de Thompson y sus dependientes sin costo adicional para los empleados o dependientes. Para ser elegible, el empleado debe estar inscrito en el seguro de vida del distrito. Todos los empleados elegibles están inscritos en un seguro de vida si su FTE es del 50 por ciento o más.

Los beneficios son para empleados elegibles, su cónyuge o pareja doméstica y dependientes menores de 26 años y pueden acceder a seis sesiones de asesoramiento por año, por incidente con la opción de opciones de asesoramiento en persona o de telesalud. Los beneficios incluyen información, consultas y referencias a recursos comunitarios para una variedad de inquietudes, que incluyen, entre otros: sobrellevar la depresión, calmar la ansiedad, controlar el estrés, mejorar las relaciones, equilibrar la vida laboral y familiar, duelo/trauma/pérdida, adicciones, problemas legales. y más.

Para comenzar, necesitará una autorización previa para los servicios de asesoramiento. Visite www.triadeap.com , ingrese su nombre de usuario y contraseña (que se encuentran a continuación). Seleccione el cuadro "Búsqueda de proveedores" para encontrar consejeros en su área. Una vez que haya elegido un consejero, llame a Triad entre las 8 am y las 6 pm (MST) de lunes a viernes.

Ir a: www.triadeap.com                                                                                        Usuario: CEBT Contraseña: eap

Llame a Triad EAP antes de comunicarse con un consejero al 970-242-9536 o al 877-679-1100.

Plan de asistencia al empleado (EAP) - El estándar

Los problemas personales pueden afectar la vida de los miembros del equipo tanto en el hogar como en el trabajo. Es por eso que el distrito ofrece un Programa de Asistencia al Empleado (EAP, por sus siglas en inglés) pagado por el distrito a través de The Standard para los empleados que están inscritos en el plan de discapacidad. Todos los servicios se brindan sin costo para usted y los miembros elegibles de su familia y todos los servicios son estrictamente confidenciales. Los consejeros autorizados pueden brindarle a usted y a todos los miembros de su hogar asesoramiento en persona (hasta tres visitas gratuitas por episodio) y proporcionar tarifas con descuento o referencias a partir de entonces.

Llame a The Standard EAP al 888.293.6948 o visite www.eapbda.com . Ingrese estándar como ID de inicio de sesión (en minúsculas) cuando se le solicite. Luego ingrese eap4u como contraseña (en minúsculas) cuando se le solicite. EAP está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año.

Los servicios de EAP pueden ayudar con:

• Cuidado de niños y cuidado de ancianos
• Abuso de alcohol y drogas
• mejora de la vida
• Dificultades en las relaciones
• Estrés y ansiedad con el trabajo o la familia.
• Depresión
• El establecimiento de metas
• El bienestar emocional
• Preocupaciones financieras y legales
• Dolor y pérdida
• Robo de identidad y resolución de fraude
• Preparación de testamento en línea

Jubilación – Colorado PERA

En lugar de pagar el Seguro Social, los empleados de TSD participan en la Asociación de Jubilación de Empleados Públicos de Colorado. Usted aporta un porcentaje obligatorio de su salario bruto a PERA y el distrito contribuye a PERA para ayudar a financiar el sistema. Después de trabajar durante cinco años en un empleo cubierto por PERA, adquiere derechos en el plan de pensión y es elegible para recibir pagos de jubilación una vez que alcance la edad de jubilación. Para obtener más información sobre PERA, comuníquese con ellos al 800-759-7372 o en copera.org.

Planes de licencia extendida de TSD: banco de licencia por enfermedad, donación de un día y permisos de ausencia

Ley de Ausencia Familiar y Médica
El Distrito Escolar de Thompson administra la Ley de Ausencia Familiar y Médica (FMLA) de acuerdo con la ley federal. Para obtener formularios y detalles sobre cómo recibir los beneficios de la FMLA, comuníquese con el Especialista en beneficios y licencias de recursos humanos al 613-5774.

Banco de Licencia por Enfermedad
Un beneficio para los empleados del Distrito Escolar de Thompson es la opción de participar en el Banco de Licencia por Enfermedad. La membresía en el Banco de Licencia por Enfermedad brinda protección financiera a los empleados que han experimentado una pérdida de salario debido a una condición médica grave, según lo define la Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA), que impide que el miembro realice su trabajo. El tratamiento/cirugía debe ser necesario según las pautas de la Asociación Médica Estadounidense. Los beneficios del banco están restringidos a la enfermedad o lesión del empleado.

La membresía en el Banco de Licencia por Enfermedad es automática a menos que el empleado opte por no participar antes de la fecha límite de cada año escolar. Para obtener formularios y detalles sobre cómo recibir los beneficios del Banco de Licencia por Enfermedad, o información sobre cómo optar por no ser miembro, comuníquese con el Especialista en Beneficios y Licencia de Recursos Humanos al 613-5774.

Los empleados de Donate-A-Day
que necesiten una licencia adicional más allá de sus días de licencia disponibles para cuidar a un miembro de su familia inmediata pueden solicitar Donate-A-Day. (Para obtener una definición de "familia inmediata", consulte el Memorando de entendimiento o el Manual del personal clasificado disponible en la intranet). Para obtener formularios y detalles sobre Done-A-Day, comuníquese con el Especialista en beneficios y licencias de recursos humanos al 613-5774 .

Permisos de ausencia
Los empleados que necesitan ausentarse del trabajo por razones médicas o personales, cuidado de niños, servicio militar u oportunidades de enseñanza en el extranjero pueden encontrar detalles en el Memorando de Entendimiento o en el Manual del Personal Clasificado disponible en la intranet. Para formularios o detalles, comuníquese con el Especialista en Licencias y Beneficios de Recursos Humanos al 613-5774.

Asistencia en viaje

La asistencia en viajes, que ofrece The Standard, está disponible cuando viaja más de 100 millas desde su hogar o internacionalmente por hasta 180 días por negocios o placer. Los números de contacto para los Estados Unidos, Canadá, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de los EE. UU. y las Bermudas son 866.455.9188. El número de contacto internacional es 1.240.330.1380 o ops@gga-usa.comOfrece ayuda antes y durante su viaje, incluyendo:

• Información sobre pasaportes, visas, clima y cambio de divisas, consejos sobre riesgos para la salud y requisitos de vacunación
• Boleto de emergencia, reemplazo de tarjeta de crédito y pasaporte, transferencia de fondos y equipaje perdido
• Ayuda para reemplazar medicamentos recetados o lentes correctivos perdidos y adelantar fondos para pagos médicos de emergencia
• Evacuación de emergencia al centro médico adecuado más cercano...etc.
• Conexión con un proveedor de atención médica, servicios de interpretación, abogado local, oficina consular o servicio de fianza
• Acompañante de viaje de regreso si el viaje se ve interrumpido debido a servicios de transporte de emergencia o niños dependientes de regreso si no se los atiende debido a una hospitalización prolongada
• Arreglos logísticos para transporte terrestre, alojamiento y/o evacuación en caso de desastre natural, disturbios políticos e inestabilidad social.

Avisos legales importantes

Las regulaciones federales requieren que TSD proporcione a los empleados elegibles para beneficios los siguientes avisos que se enumeran a continuación. Si desea una copia completa de cualquiera de los siguientes avisos, comuníquese con Recursos Humanos.

Información de salud privada Una parte de la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros de salud de 1996 (HIPAA) aborda la protección de la información de salud confidencial. Se aplica a todos los planes de beneficios de salud. En resumen, la idea es asegurarse de que la información médica confidencial que lo identifica (o podría usarse para identificarlo) se mantenga completamente confidencial. Esta información de salud identificable individualmente se conoce como "información de salud protegida" (PHI, por sus siglas en inglés), y no se usará ni divulgará sin su autorización por escrito, excepto como se describe en el Aviso de privacidad de HIPAA del Plan o según lo permita la privacidad de la información de salud federal y estatal. leyes Una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad del Plan que describe las políticas del Plan, prácticas y sus derechos con respecto a su PHI bajo HIPAA está disponible a través de su proveedor de plan médico. Para obtener más información sobre este Aviso, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.

Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) Efectivo para renovaciones de planes después del 1 de enero de 2012, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que los empleadores que ofrecen cobertura de salud proporcionen un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) uniforme a las personas que solicitan y se inscriben en el plan de salud. Este documento contiene lo siguiente:

• Descripción general de cuatro páginas de los beneficios del plan, costos compartidos y limitaciones
• Conjunto requerido de ejemplos de cómo funciona el plan
• Número de teléfono y dirección de Internet para obtener copias de los documentos del plan
• También debe incluirse un glosario estándar de términos médicos y de seguros. El SBC se actualizará cada renovación del plan para reflejar los cambios aplicables al plan.

Ley de derechos sobre la salud y el cáncer de la mujer Los planes médicos de TSD, según lo exige la Ley de derechos sobre la salud y el cáncer de la mujer de 1998, proporcionan beneficios para servicios relacionados con la mastectomía. Estos servicios incluyen:

• Todas las etapas de reconstrucción de la mama en la que se realizó la mastectomía.
• Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una apariencia simétrica
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía (incluido el linfedema)

Esta cobertura se brindará en consulta con el médico tratante y el paciente, y estará sujeta a las mismas disposiciones de deducible anual y coaseguro que se aplican a la mastectomía. Para obtener más información, comuníquese con el proveedor de su plan médico.

Mandato de cobertura individual A partir del 1 de enero de 2014, la ley federal requiere que usted tenga cobertura de atención médica o puede estar sujeto a una multa por impuestos sobre la renta. Si es elegible, puede inscribirse en el plan de salud de TSD, o quizás desee considerar visitar healthcare.gov para obtener información sobre los planes de salud disponibles a través del Mercado de atención médica en su área.

Aviso de Cobertura Acreditable de Medicamentos Recetados TSD proporciona un "Aviso de Cobertura Acreditable de Medicamentos Recetados" a todos los participantes elegibles de Medicare anualmente. Este aviso establece que, en virtud del plan médico de TSD, usted tiene una cobertura de medicamentos recetados que, en promedio, es tan generosa como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare.

Continuación de la cobertura Si su cobertura termina bajo el Plan, puede tener derecho a elegir la continuación de la cobertura (cobertura que continúa de alguna forma) de acuerdo con la ley federal. Si seleccionó la continuación de la cobertura bajo un plan anterior que luego fue reemplazada por la cobertura bajo este Plan, la continuación de la cobertura terminará según lo programado bajo el plan anterior o de acuerdo con los eventos de finalización que se enumeran a continuación, lo que ocurra primero.

Cuándo finaliza la cobertura Podemos descontinuar estos planes de beneficios y/o todos los planes de beneficios similares en cualquier momento. Su derecho a los Beneficios finaliza automáticamente en la fecha en que finaliza la cobertura, incluso si está hospitalizado o recibe tratamiento médico en esa fecha. Cuando termine su cobertura, seguiremos pagando las reclamaciones por los Servicios de salud cubiertos que recibió antes de que finalizara su cobertura. Sin embargo, una vez que finaliza su cobertura, no brindamos Beneficios para los servicios de salud que recibe después de que finaliza la cobertura por afecciones médicas que ocurrieron antes de que finalizara su cobertura, incluso si la afección médica subyacente ocurrió antes de que finalizara su cobertura. La cobertura de un dependiente inscrito finaliza en la fecha en que finaliza su cobertura.

Asistencia con la prima bajo Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y son elegibles para la cobertura de salud de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con la prima que puede ayudar a pagar la cobertura. Estos estados usan fondos de sus programas Medicaid o CHIP para ayudar a las personas que son elegibles para estos programas, pero que también tienen acceso a un seguro médico a través de su empleador. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, no serán elegibles para estos programas de asistencia con las primas.

Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y viven en uno de los estados que se enumeran a continuación, puede comunicarse con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para averiguar si la asistencia con la prima está disponible.

Si usted o sus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP, y cree que usted o cualquiera de sus dependientes podría ser elegible para cualquiera de estos programas, puede comunicarse con la oficina estatal de Medicaid o CHIP en insurekidsnow.gov para averiguar cómo aplicar. Si califica, puede preguntarle al estado si tiene un programa que pueda ayudarlo a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador. Una vez que se determine que usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con la prima de Medicaid o CHIP, así como también elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador si aún no está inscrito. Esto se denomina oportunidad de "inscripción especial" y debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días posteriores a la determinación de su elegibilidad para recibir asistencia con la prima. Si tiene preguntas sobre cómo inscribirse en el plan de su empleador,

Para todos los estados: (877) 267-2323, ext. 61565
Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados del Departamento de Trabajo de EE. UU.
dol.gov/ebsa o 1-866-444-EBSA (3272)
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. cms.hhs.gov o 1-877-267- 2323, ext. 61565

Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados (USERRA) Si lo llaman al servicio activo en los servicios uniformados, puede optar por continuar con la cobertura para usted y sus dependientes elegibles bajo USERRA. Este derecho de continuación se ejecuta simultáneamente con su derecho de continuación bajo COBRA, que se explica a continuación, y le permite extender un período de continuación de 18 meses a 24 meses. Usted y sus dependientes elegibles califican para esta extensión si lo llaman al servicio activo o de reserva, ya sea voluntario o involuntario, en las Fuerzas Armadas, la Guardia Nacional del Ejército, la Guardia Nacional Aérea, el servicio de tiempo completo en la Guardia Nacional (bajo una ley federal, no un estado, convocatoria), el cuerpo comisionado de los Servicios de Salud Pública y cualquier otra categoría de personas designadas por el Presidente de los Estados Unidos.

Programa de Bienestar Los programas y actividades de bienestar de TSD son programas voluntarios. Los programas se administran de acuerdo con las reglas federales que permiten los programas de bienestar patrocinados por el empleador que buscan mejorar la salud de los empleados o prevenir enfermedades, incluida la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990, la Ley de No Discriminación de Información Genética de 2008 y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos, según corresponda, entre otros. Si elige participar en un programa, se le puede pedir que responda preguntas voluntarias sobre sus actividades y comportamientos relacionados con la salud y si tiene o ha tenido ciertas afecciones médicas (p. ej., cáncer, diabetes o enfermedades cardíacas).

En algunos programas, los empleados que eligen participar pueden ganar un pequeño incentivo. Si no puede participar en ninguna de las actividades relacionadas con la salud para ganar un incentivo, puede tener derecho a una adaptación razonable o un estándar alternativo. Puede solicitar una adaptación razonable o un estándar alternativo comunicándose con el Departamento de Recursos Humanos/Beneficios.

Las preguntas sobre qué protecciones se aplican y qué protecciones no se aplican a un plan de salud con derechos adquiridos y qué podría causar que un plan cambie de estado de plan de salud con derechos adquiridos pueden dirigirse al Gerente de Beneficios y Riesgos al 970-613-5006. También puede comunicarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. en healthreform.gov 

Información importante de Medicare

Re: Información importante relacionada con su jubilación y su inscripción en las Partes A, B y D de Medicare
Tenga en cuenta: le recomendamos que conserve esta información con sus otros documentos importantes y la consulte regularmente, ya que sus circunstancias pueden cambiar en el futuro

Información importante de Medicare para jubilados y/o empleados que están cumpliendo 65 años
LA INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN ES SÓLO INFORMATIVA Y PROPORCIONA UN RESUMEN DE LOS TÉRMINOS DE SU COBERTURA RELACIONADA CON LA INSCRIPCIÓN EN MEDICARE. DEBE CONSULTAR SU CONTRATO DE BENEFICIOS, ASÍ COMO EN www.Medicare.gov PARA OBTENER INFORMACIÓN MÁS DETALLADA RELACIONADA CON LAS REGULACIONES DE ELEGIBILIDAD Y PAGO DE RECLAMACIONES.

Primeros pasos con Medicare
Ya sea que sea nuevo en Medicare, se esté preparando para cumplir 65 años o se esté preparando para jubilarse, deberá tomar varias decisiones importantes sobre su cobertura de salud. Si espera para inscribirse, es posible que deba pagar una multa y es posible que tenga una brecha en la cobertura. Siga estos pasos para recopilar información para que pueda tomar decisiones informadas sobre su Medicare:

Paso 1: Infórmese sobre las diferentes partes de Medicare
Las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos: la Parte A de Medicare (Seguro de hospital) cubre las hospitalizaciones, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención de hospicio y cierta atención médica en el hogar. Medicare Parte B (seguro médico) cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.

Paso 2: Averigüe cuándo puede obtener Medicare
Solo hay ciertos momentos en los que las personas pueden inscribirse en Medicare. Dependiendo de la situación, algunas personas pueden obtener Medicare automáticamente y otras deben solicitar Medicare. La primera vez que puede inscribirse se denomina Período de inscripción inicial . Su Período de inscripción inicial de 7 meses generalmente comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65. Obtenga una estimación de cuándo puede inscribirse en Medicare.

Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez , es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía de la Parte B y es posible que tenga una brecha en la cobertura.

Paso 3: Decida si desea la Parte A y la Parte B
La mayoría de las personas deben inscribirse en la Parte A cuando cumplan 65 años, incluso si tienen un seguro médico de un empleador porque pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban, por lo que no pagan una prima mensual . para la Parte A. Ciertas personas pueden optar por retrasar la Parte B. En la mayoría de los casos, depende del tipo de cobertura de salud que pueda tener.

Todos pagan una prima mensual por la Parte B. La prima varía según sus ingresos y cuando se inscriba en la Parte B. La mayoría de las personas pagarán el monto de la prima estándar de $134 en 2017. Obtenga más información sobre si debe tomar la Parte A y la Parte B.

Paso 4: Elija su cobertura
Si decide que desea la Parte A y la Parte B, hay 2 formas principales de obtener su cobertura de Medicare: Medicare Original o un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO). Algunas personas obtienen cobertura adicional, como la cobertura de medicamentos recetados de Medicare o el seguro complementario de Medicare (Medigap). La mayoría de las personas que aún trabajan y tienen cobertura del empleador no necesitan cobertura adicional. Infórmese sobre estas opciones de cobertura.

Paso 5: Inscríbase en Medicare (a menos que lo obtenga automáticamente)
Algunas personas obtienen automáticamente las Partes A y B. Averigüe si obtendrá las Partes A y B automáticamente. Si se inscribe automáticamente, recibirá su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare por correo 3 meses antes de cumplir 65 años o de su vigésimo quinto mes de discapacidad. Si no obtiene Medicare automáticamente, deberá solicitar Medicare en línea

Glosario de términos

Año de beneficios: los 12 meses durante los cuales se pagan y acumulan los beneficios. El deducible y los desembolsos máximos se acumulan durante el Año de beneficios y se restablecen a cero al comienzo del próximo Año de beneficios. Para CEBT, el año de beneficios es del 1 de enero al 31 de diciembre.

Coseguro: Un porcentaje de un costo de atención médica que el miembro cubierto paga después de alcanzar el deducible.

Copago: la cantidad fija en dólares que el miembro cubierto paga por los servicios médicos.

Deducible: una cantidad fija en dólares que el miembro cubierto debe pagar de su bolsillo cada año calendario antes de que el plan comience a reembolsar los gastos de salud no preventivos.

EOB – Explicación de Beneficios: Una explicación de beneficios es una declaración enviada por una compañía de seguros de salud a las personas cubiertas explicando qué tratamientos y/o servicios médicos se pagaron en su nombre. 

Formulario: Una lista de medicamentos recetados cubiertos por el plan de salud.

Dentro de la red: médicos, clínicas, hospitales y otros proveedores con los que el plan de salud tiene un acuerdo para atender a sus miembros. Los planes de salud cubren una mayor parte del costo para los proveedores de salud dentro de la red que para los proveedores fuera de la red.

Fuera de la red: un plan de salud cubrirá el tratamiento de médicos, clínicas, hospitales y otros proveedores que estén fuera de la red, pero los empleados cubiertos pagarán más de su bolsillo para usar proveedores fuera de la red que para proveedores dentro de la red.

Límite de gastos de bolsillo: Lo máximo que un empleado podría pagar durante un período de cobertura (generalmente un año) por su parte de los costos de los servicios cubiertos, incluidos los copagos y el coseguro.

PCP: proveedor de atención primaria: un médico de atención primaria es un médico que brinda tanto el primer contacto para una persona con un problema de salud no diagnosticado como la atención continua de diversas afecciones médicas, sin limitación por causa, sistema de órganos o diagnóstico. 

Año del Plan: Los 12 meses durante los cuales el plan está vigente. Los cambios de beneficios, especialmente aquellos que son obligatorios por el gobierno, generalmente se requieren a más tardar al comienzo del próximo año del plan. Para CEBT, el año del plan va del 1 de julio al 30 de junio.

U&C – Usual y Acostumbrado: La cantidad que el plan permitirá para un procedimiento o servicio específico. También conocido como R&C (Razonable y Acostumbrado). El miembro puede ser facturado por estos cargos.

Preguntas y respuestas

¿Puedo hacer cambios en mi seguro de salud? Los cambios, fuera de un "evento de calificación" (ver a continuación), solo se pueden realizar durante la inscripción abierta. Si bien puede dar de baja a un dependiente en cualquier momento, el distrito requiere pruebas de que la persona que ha dado de baja tiene seguro. Estas regulaciones existen para garantizar el cumplimiento de las pautas del IRS.

¿Cuándo entra en vigencia la cobertura del seguro de salud? La cobertura del seguro de salud entra en vigencia el primer día del mes siguiente a los 30 días de elegibilidad/empleo. Por ejemplo, si la fecha de contratación es el 20 de agosto, los beneficios del seguro entrarán en vigencia el 1 de octubre. Los cambios realizados durante la inscripción abierta entrarán en vigencia el 1 de julio.

¿Los empleados a tiempo parcial son elegibles para la cobertura de seguro médico? Los empleados que trabajan al menos en una asignación del 50 % y con un contrato de al menos 45 días o aviso de asignación son elegibles para la cobertura de seguro de vida pagada por el distrito, discapacidad a largo plazo y cobertura de salud/dental. Los empleados a tiempo parcial pagan una parte de la prima mensual de la cobertura del seguro en función del número de horas trabajadas.

¿Puedo inscribirme solo en el seguro dental? No, los servicios médicos y dentales de TSD son un paquete. Cuando el empleado se inscribe en un plan de salud también recibe el beneficio dental.

¿Cuándo se deduce la prima de mi seguro de mi cheque de pago mensual? Todas las primas de seguro mensuales se retienen del cheque de pago del empleado antes de impuestos, a menos que el empleado elija "optar por no participar" completando la inscripción en la Comunidad CEBT en línea para que se retengan las primas de seguro después de impuestos, por ejemplo, empleados que se acercan a la jubilación o aquellas personas quienes, por una variedad de razones, desean reportar las ganancias más altas posibles. Estas deducciones de primas se retienen el mes anterior a la fecha de cobertura.

Si soy miembro de Kaiser, ¿puedo ir a cualquier médico o centro? Como miembro de Kaiser, debe usar un proveedor contratado de Kaiser Permanente para toda la atención. En nuestra región, algunos médicos de Banner Health son proveedores contratados. Los proveedores fuera de la red solo están cubiertos si los cargos son por tratamiento de emergencia. Si esto no se hace, no hay garantía de que se cubran los cargos.

¿Recibo tarjetas de seguro? Las tarjetas de seguro se envían por correo a la dirección de su casa que está registrada. Si se inscribió en un plan PPO, recibirá una tarjeta CEBT/UMR para su atención médica, una tarjeta Delta Dental para atención dental, así como una tarjeta CVS/Caremark para su receta. Si está inscrito en Kaiser DHMO1500, recibirá una tarjeta de Kaiser para su cobertura médica y de recetas y una tarjeta de Delta Dental para su cobertura dental. VSP no emite tarjetas de seguro.

Los empleados pueden solicitar tarjetas de reemplazo comunicándose con un representante de servicio al cliente en Willis Towers Watson al 800.332.1168.

¿Qué es el CEBT? CEBT (Colorado Employer Benefits Trust) es un fideicomiso de empleadores múltiples autofinanciado que actualmente proporciona beneficios para empleados a 400 empleadores del sector público (de los cuales el 31 % [85] son ​​instituciones educativas y constituyen más del 70 % de la población asegurada Hay cerca de 35,000 miembros, aproximadamente 21,000 empleados/12,000 dependientes El plan CEBT ofrece cobertura de salud, dental, de la vista y de vida a los grupos participantes.

¿Quién es Willis Towers Watson (WTW)? WTW es el intermediario/administrador del CEBT. Willis Towers Watson brinda atención al cliente para participantes de planes de seguro de salud, dentales y de medicamentos recetados. Para obtener respuestas sobre reclamos y preguntas sobre beneficios, llame al 1.800.332.1168

¿Cómo pueden los empleados acceder a información/formularios de reclamos sobre seguros de salud, dentales y de vida? Preguntas generales sobre cobertura/inscripción: www.cebt.org (directorios, tarjetas de pedido), Especialista en beneficios de seguros de TSD 613.5004. Preguntas específicas sobre facturación/cobertura: Willis @ 1.800.332.1168.

¿Qué es una cuenta de gastos flexibles? Una cuenta con ventajas impositivas que le permite a un empleado apartar una parte de las ganancias para pagar gastos médicos calificados y/o gastos de dependientes. Su monto designado se deduce del pago de un empleado en su cuenta FSA y no está sujeto a impuestos sobre la nómina, lo que resulta en ahorros sustanciales de impuestos sobre la nómina.

¿Se requiere una elección anual o una renuncia a la participación para la FSA? Sí, de acuerdo con las regulaciones del Servicio de Impuestos Internos, los empleados elegibles deben completar un formulario de elección o renuncia anualmente.

¿Hay personas que no deberían participar en el programa de cuentas de gastos flexibles? Sí, los empleados que no querrían participar incluyen aquellos que se acercan a la jubilación (de 3 a 5 años), empleados que no tienen gastos elegibles para estos programas (sin cuidado diurno para dependientes, menos de $300 anuales en servicios médicos, dentales y oftalmológicos diversos). gastos, etc.) y aquellos que, por una serie de razones, pueden querer informar el salario bruto más alto posible (es decir, para fines de préstamos, problemas de discapacidad, etc.)

¿Con quién me comunico para obtener información y preguntas generales sobre la FSA? American Fidelity @ 1.800.365.9247 o www.afadvantage.com . El sistema en línea permite a los empleados acceder a formularios, configurar su información en línea para monitorear cuentas, consultar saldos y recibir avisos por correo electrónico. American Fidelity también tiene una aplicación móvil.

¿Cuándo es la inscripción abierta de TSD? El período de inscripción abierta en línea del seguro de salud del Distrito es a fines de abril y principios de mayo. Durante ese tiempo, los empleados del Distrito, los empleados de la LOA y los jubilados pueden cambiar de plan de seguro médico, cambiar su nivel de cobertura o inscribirse en la cobertura. La fecha efectiva de cualquier cambio realizado durante este período será el 1 de julio.

¿Qué es un “evento calificador”? Los siguientes son "eventos que califican": nueva contratación, pérdida involuntaria de cobertura alternativa, matrimonio, nacimiento, adopción, divorcio o muerte.

¿Qué hago cuando me case? Notificar a HR de su matrimonio no inscribe automáticamente a su cónyuge en su seguro de salud. Comuníquese con el especialista en beneficios de seguros (970-613-5004) para obtener ayuda con la inscripción de su cónyuge. Debe agregar dentro de los 30 días de su matrimonio. La fecha de vigencia del seguro de su nuevo cónyuge es la fecha de su matrimonio. La inscripción no está completa hasta que el distrito reciba una copia de su licencia de matrimonio. Nota: Su nombre en su seguro de salud debe ser el mismo que su nombre en el distrito.

¿Cómo inscribo a mi recién nacido? El recién nacido debe inscribirse en su seguro lo antes posible. Debe ingresar a CEBT Community Online y agregar a su nuevo bebé o comunicarse con el Especialista en Beneficios del Seguro (970-613-5004). Tienes 30 días desde el nacimiento para inscribir al recién nacido. Se necesita una copia del certificado de nacimiento. NO ESPERES AÑADIR A TU BEBÉ PORQUE NO TIENES EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO DEL BEBÉ O EL #SS.

Mi hijo cumple 26 años, ¿qué sucede? Su hijo puede permanecer en su póliza hasta el último día del mes en que cumpla 26 años. Ya no se necesita prueba de que es un estudiante universitario. Tienen la opción de permanecer en su póliza hasta los 26 años.

¿Qué debo hacer si me divorcio? Comuníquese con el Especialista en beneficios de seguros (970-613-5004) para obtener ayuda para eliminar a su cónyuge de su cobertura. Esto debe hacerse una vez finalizado el divorcio o si están legalmente separados. Tienes 30 días a partir de la fecha de tu divorcio o separación legal para sacar a tu ex. Se debe enviar una copia de la sentencia de divorcio o acuerdo de separación legal (primera página con nombres y apellido con fecha) junto con la dirección actual de su cónyuge.

¿Qué hago cuando muere alguien en la póliza? Comuníquese con el Especialista en Beneficios del Seguro (970-613-5004) para obtener ayuda cuando pase alguien cubierto por la póliza. En caso de que nuestro empleado (activo o jubilado) fallezca, el distrito le ofrecerá al "cónyuge sobreviviente" la oportunidad de continuar con la cobertura al 100 % del costo. La cobertura subsidiada por el distrito finaliza en la fecha de la muerte.

¿Cómo accedo a CEBT Community Online? Se puede acceder a la comunidad desde el sitio web de beneficios del distrito o desde el sitio web de CEBT . Si es un nuevo inscrito, recibirá un correo electrónico que lo vinculará al sistema.

A quién contactar para obtener ayuda

Para obtener asistencia adicional y preguntas sobre los beneficios, comuníquese con las siguientes personas:

Tracy Dockter – Especialista en beneficios de seguros
970-613-5004 
tracy.dockter@tsd.org

Dorothy Barnhart – Gerente de Riesgos y Beneficios
970-613-5006
dorothy.barnhart@tsd.org

Equipo de atención al cliente de
CEBT 800-332-1166
https://www.cebt.org/contact

Gráfico completo de tarifas por FTE

Solo servicios médicos y dentales de Kaiser

PPO5 Médico y dental solamente